“看我的脸，恢复了以前的大小，吃东西一点都不受影响。”1月31日，回到医院烧伤整形外科复诊的刘先生高兴地展示自己恢复好的脸颊。三个月前，医院为他实施了超声联合钬激光治疗腮腺结石术，该手术是世界首例。
42岁的刘先生是陕西华县人，半年前左腮突然疼痛，吃饭后疼痛加剧，还能摸到脸颊有像石头一样的小肿块。医院彩超检查提示“左侧腮腺炎伴导管结石”，多次治疗后效果不理想，摸到的硬结逐渐变大。刘先生抱着一线希望来到医院烧伤整形外科。在门诊,边永钎副教授接诊了刘先生，经过详细检查，诊断为“左侧腮腺炎伴导管结石、腮腺导管区感染”。
边教授介绍，腮腺炎伴导管结石是口腔颌面外科的常见病，如结石不及时去除，造成唾液流出不畅，易导致局部慢性阻塞性腮腺炎产生，给患者带来极大痛苦。如果结石较小，可用理疗、按揉患侧腮腺等保守治疗措施促进唾液分泌，让小结石经腮腺导管口排出体外。如果结石较大则需要手术治疗。以往的手术方式通常为腮腺导管取石术，而刘先生结石的位置比较特殊，需切除部分腺体甚至整个腮腺，其并发症较多、手术风险较大。手术不当会造成面神经损伤引起周围性面瘫、味觉出汗综合征、涎瘘、面侧方塌陷、面部瘢痕等并发症。
入院后给予抗感染治疗，此过程中患者又出现“荨麻疹”，因过敏性疾病导致麻醉及手术风险大大增加。此外，因为担心切除腮腺会有手术风险，刘先生和家属非常害怕实施切除手术。边永钎副教授了解到刘先生需求后，想找出一个合适的治疗方法。他查阅了国内外大量文献，发现国外仅有几例通过涎腺镜引导激光碎颌下腺导管结石的报道，但没有碎过腮腺结石，国内也没有查到开展“涎腺镜引导激光碎石术”的病例，无法借鉴。
医院泌尿外科开展钬激光治疗泌尿结石，因钬激光脉冲持续时间短、热量扩散小，对组织的切割和消融都较为安全，能很好地满足手术需求。于是边教授联系了泌尿外科汪涌副主任，想大胆借鉴，将钬激光技术应用到腮腺导管结石治疗中。
经与烧伤整形外科李靖主任、口腔科荀文兴主任术前讨论、确认手术方案，边永钎副教授和汪涌副主任为刘先生实施了“超声定位联合钬激光无创治疗腮腺导管结石术”。因为咬肌前缘导管几乎垂直，操作难度大，对术者技术要求较高。术中先用超声定位结石位置，随后两个拉钩轻轻拉开上下唇，将肾镜和钬激光从导管口进入，之后在导管口前方约1.5cm处挑起颊部，拉起导管，与肾镜、钬激光纵轴重合，肾镜和钬激光随之深入，直至跨越垂直处，在结石前方击碎刘先生导管内的结石。术后刘先生左侧腮腺区胀痛的症状立即得到缓解。
这是国际上首次应用钬激光治疗腮腺导管结石。该术式将“开刀”变“无创”，临床意义较大，具有手术时间短，术后恢复快，并发症少、风险小等诸多优势，有望成为腮腺导管结石治疗新手段，是烧伤整形外科在微创治疗颌面部疾病方面取得的又一突破。
来源：中国军网作者：丛墨涵责任编辑：柴潇
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