用嗓任性，后果可能很严重访山东省立医院

用嗓任性，后果可能很严重

——医院（西院）副院长、头颈外科首席专家徐伟

本刊记者　马莉

专家简介：医院（西院）副院长、头颈中心主任、头颈外科首席专家，主任医师，山东大学教授、博士生导师。兼任中华医学会耳鼻咽喉科分会中青年委员会第九届副主任委员，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，中国残疾人联合会无喉者康复专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病委员会常委，山东省医学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员、激光医学专业委员会副主任委员，山东省医师协会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常委。

专业擅长：喉癌、下咽癌、颈段食管肿瘤、甲状腺及腮腺肿瘤的手术治疗，早期喉癌的CO2激光微创治疗。声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带麻痹、声带沟等嗓音疾病的手术治疗。

霖霖今年6岁了，小姑娘不光聪明、漂亮，对幼儿园的集体活动也很热心，美中不足的是说话声音有些嘶哑。霖霖妈告诉记者，霖霖3岁开始上幼儿园的时候，会经常长时间哭闹，之后声音就会嘶哑，恢复一段时间后，声音就回归正常，然后再哭闹、再嘶哑……眼看着霖霖要上小学了，但是她的声音嘶哑状态好像很久没有恢复正常了。那么，霖霖的这种声音嘶哑状态还能恢复吗？记者就医院（西院）副院长、头颈中心主任、头颈外科首席专家徐伟。

记者如约在一天上午8医院（西院）头颈外科中心的时候，病房里已经是一番忙忙碌碌的情景了。听记者讲述完霖霖的经历，徐院长颇有共鸣地说道：“我们最近刚好在开展一个新项目，计划在济南市的某所小学进行调研与科普讲座，目的主要是为了指导教师及孩子（尤其是学音乐的孩子）科学发声、保护声带。”接着，徐院长对小儿声音嘶哑的发生情况及病因进行了分析。他说：“声音嘶哑的孩子，多数在上幼儿园或小学。这些孩子多数为独生子女，因为被宠溺而个性张扬、甚至有些‘独’，当每次哭闹后都能达成自己心愿的时候，就会很好地利用哭闹这个‘武器’，如此反复，最终导致声音嘶哑。而过去，一个家庭中孩子多，即便其中一个喜欢大喊大叫，往往也不会因此达成心愿，因此，喊几天后就会识趣地收手。儿童声音嘶哑的原因还有以下2点：①上课大声回答问题，老师和学生认为谁回答的声音大，谁就回答得好。②班干部、体育委员在上课、课间操时大声喊口号。”

“服用治疗咽喉炎的药、喝胖大海或菊花茶是否可以保护嗓音卫生？声音嘶哑的儿童是否在变声期后就能恢复？”记者问道。“这正是大众对嗓音卫生认知的两个常见误区。正常情况下，发声是通过声带黏膜振动完成的，儿童哭闹会造成声带水肿，经常哭闹时就会使声带在水肿的状态下生长，从而形成沟状声带（就是声带萎缩状态），直至18～19岁成年后固定。因此，声带小结、息肉是儿童慢性声音嘶哑最多见的原因，其中声带小结表现为声带前中1/3处对称性的新生物，类似于手部反复摩擦引起的茧子。因此，吃药和喝胖大海不能解决嗓音问题。这类患儿应注意少讲话、改变不良的用嗓习惯，也就是说要在家庭和学校进行行为控制，否则就会导致成年后永久性的声音嘶哑，成为终身遗憾，甚至因此影响就业的选择。”徐院长不无遗憾地说道。

“因声音嘶哑就诊的成人多吗？”记者接着问道。“随着人们对生活质量要求的提高及就业标准的严格化，因声音嘶哑就诊的成人逐年增多，但具体的发病率尚不便于统计，因为患者的流动性比较强。特别要提出的是，中小学教师尤其应该重视科学发声。然而我国目前的师范院校中，好像还没有设置科学发声这门课程，可以说这方面的意识为真空状态，甚至有的教师原本就患有嗓音疾病，根本不适合从事教学工作。最让人无语的是，有些从事声乐教学的教师，教给学生的发声方法本身就是错误的。”徐院长摇着头说道。

“中小学教师经常出现的嗓音问题及原因有哪些呢？”记者继续问道。“中小学教师的嗓音问题主要表现在3个方面，即声音嘶哑、发声疲劳、咽喉部不适（疼痛、异物感）。主要原因有5个：①授课集中导致发声过度；②经常大声批评学生；③熬夜；④饮食不规律；⑤声带先天性发育不良。治疗原则主要包括：①正确发音，避免过度发声（减少上课时间）；②注意清淡饮食，不要熬夜，不吸烟、饮酒，减少胃肠刺激；③在医生的指导下合理应用抗生素和激素，可以静脉输注或雾化。值得注意的是，常有患者在不太正规的卫生室或小诊所打7～10天吊瓶，这种治疗根本没用。”徐院长颇为无奈地跟记者说道。“此外，关于食管反流导致的声音嘶哑也应该引起人们的重视，如果经常饮食不规律、

高蛋白高脂肪饮食，又不注重活动，那么胃肠道就会发生反流而致消化液腐蚀声带，使声音变得不响亮，患者就会因为想说得响亮而用力说话、喊叫，如此便会形成恶性循环，最终引起声带的器质性病变。”徐院长补充道。

“手术可以治疗声音嘶哑吗？”记者问道。“手术可以治疗因声带萎缩所致的声音嘶哑，这里的声带萎缩有两大类：一是我们前面讲到的声带发育不好形成的声带沟，发病年龄多数集中在18～25岁，病因是声带韧带层发育不良，导致声带振动受限。二是声带麻痹（手术或者其他外伤引起）导致的声带萎缩。这两类患者都可以进行声带脂肪填充术，从而使声带饱满，恢复振动而发声。就手术效果来说，第二类的效果更好，因为患者不存在声带结构层次上的异常，声音嘶哑的原因一般是神经功能障碍；第一类患者手术后，往往需要1～2年，甚至更长的时间才能显效。此外，国外目前还开展了嗓音的行为治疗，比如可以让说话‘颤颤巍巍’的老人正常发音。”徐院长娓娓道来。

采访最后，徐院长有些纠结地说道：“我虽然是个外科大夫，但是我并不希望大家都指望通过这个手术来获得正常的发音，一是这个手术的效果并不是百分之百，二是防患于未然更好。社会的发展使得人们对嗓音质量的要求越来越高，但是绝大多数人并未重视科学用嗓问题，就像前面提到的那个新项目，其实也有学校以工作忙、没时间等理由推托。希望通过咱们的科普工作，让更多的人了解嗓音疾病，学会科学发声，而不是患病后再通过药物甚至手术治疗。”

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